Катаракта: виды и методы лечения

Качество изображения, формируемого на глазной сетчатке, зависит от преломляющей способности хрусталика (биолинзы), его прозрачности и формы. Катарактой называется помутнение его светопроводящих сред, вызванное нарушением или возрастным замедлением обменных процессов. Консервативная терапия неэффективна. Единственный вариант лечения катаракты глаза – офтальмохирургическая операция по замене хрусталика.

Причины и стадии развития

Основной причиной помутнения хрусталика является денатурация белков, из которых он состоит. Данный процесс происходит из-за нарушения обмена между хрусталиковыми тканями и внешней средой, проникновения в его структуры токсичных метаболитов. Пусковым механизмом служит перекисное окисление липидов (окислительный стресс). В результате таких реакций в хрусталиковое тело поступают ионы воды и кальция, из-за которых формируются непрозрачные белковые комплексы.

Факторы, провоцирующие развитие катаракты:

• курение;
• дефицит антиоксидантных нутриентов;
• хронические дерматологические заболевания;
• травмы глаз, их рецидивирующие воспаления;
• частое и длительное пребывание на солнце;
• сахарный диабет.

С возрастом антиоксидантная защита организма снижается, в связи с чем риск развития катаракты увеличивается. Более 70% диагнозов «катаракта» устанавливается пациентам старше 60 лет, но в последнее десятилетие участились случаи заболевания у лиц 40-45 лет.

По времени возникновения катаракта может быть врожденной и приобретенной. Первая проявляется локальными помутнениями хрусталика, прогрессирует медленно. Возникает вследствие внутриутробного воздействия инфекций, метаболитов алкоголя и табачного дыма.

Приобретенная форма развивается быстро. Причиной является естественное старение организма, осложнение офтальмологических операций, глазных и системных заболеваний, травм.

Виды катаракты в зависимости от расположения дефектов:

1. Полярная. Мутнеет капсула хрусталика и прилежащие к ней слои его тканей.
2. Ядерная, при которой основной очаг помутнения локализуется в центре хрусталикового тела.
3. Зонулярная. Участки помутнения образуются в виде слоев, которые перемежаются со здоровыми тканями.
4. Корковая (кортикальная). Патологические изменения в виде клиновидных включений начинаются с наружных краев.
5. Тотальная – диффузное помутнение, затрагивающее все хрусталиковое тело.

В зависимости от стадий развития выделяют начальную, незрелую, созревшую и перезревшую формы. На начальном этапе начинается так называемое оводнение волокон тканей по периферии вне оптической зоны. Далее хрусталик начинает набухать из-за расслоения его тела, вследствие чего зрение ухудшается.

При зрелой катаракте наблюдается тотальное помутнение линзы. Зрение отсутствует. Остается только ощущение света. Зрачок выглядит серым.

При перезрелой форме от хрусталика остается только опустившееся на дно капсулы ядро. Остальные ткани разрушены. Зрачок белеет. На данной стадии операция чревата осложнениями.

Лечение

Для извлечения дефектного хрусталика используют несколько методик. Выбор зависит от стадии катаракты, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Факоэмульсификация ультразвуком или лазером

Катаракту в большинстве случаев устраняют методом факоэмульсификации. Процедура занимает 15-20 минут. Проводится под местным обезболиванием, за счет чего доступна для проведения людям любого возраста.

Процесс факоэмульсификации заключается в измельчении ядра хрусталика ультразвуком или лазером прямо в его сумке, после чего следует выведение фрагментов наружу через узкий тоннель. Разрез в роговице не превышает 2,2-2,5 мм. После извлечения пораженного хрусталика на его место при помощи специального картриджа вводят искусственную линзу. Ее подбирают по индивидуальным параметрам оптического аппарата пациента. Под контролем микроскопа линза позиционируется на своем месте. Разрезы самогерметизируются. Операция малотравматична. Полный реабилитационный период составляет 1-1,5 месяца.

Оптимальное зрение обеспечивает факоэмульсификация при помощи фемтосекундного лазера. Он делает максимально точные разрезы с гладкими стенками, что позволяет правильно позиционировать линзу и ускорить заживление.

Основное осложнение – формирование вторичной катаракты, которая возникает у 3 из 10 пациентов. Задняя стенка капсулы мутнеет из-за разросшихся хрусталиковых волокон. Их удаляют при помощи лазера без разрезов.

Экстракапсулярная экстракция

При перезрелой катаракте ядро хрусталика становится настолько плотным, что деликатными методами фрагментировать его не получится. В таких случаях применяется экстракапсулярная экстракция. При данном методе хрусталик извлекают из сумки целиком. Для этого на роговице делают разрез длиной до 15 мм, на который по завершении процедуры накладывают швы.

Восстановление после такой операции занимает порядка 4 месяцев. В ряде случаев реабилитация продолжается до полугода.

Интракапсулярная экстракция

Метод используется при невозможности сохранить капсулу хрусталика. Показания:

• повреждение капсулы при травме;
• перезрелая катаракта;
• онкологическое поражение глаза;
• подвывих, вывих хрусталика.

Операцию делают под проводниковой анестезией. После подготовки пациента врач разрезает роговицу, вводит криоэкстрактор, к которому примораживается капсула. После чего хрусталик аккуратно выводят наружу. Процедура называется «криофакия». После экстракции катаракты внутрь вводят искусственную линзу и фиксируют ее несколькими швами.

Плюс операции – отсутствие риска вторичной катаракты и воспаления, провоцируемого остатками тканей хрусталика. Реабилитация длится 3-6 месяцев.

Наиболее частыми осложнениями криоэкстракции являются гифема и отслойка сосудистой оболочки (хориодеи). Это связано с травматизацией сосудов во время извлечения хрусталика. Чем бережнее врач производит его отрыв от цинновой связки, тем меньше риск осложнений.